Уретерогідронефроз: що це таке, як виявляється, проведення діагностики та лікування

Уретерогідронефроз: що це таке, наскільки небезпечно захворювання? Таким питанням задаються всі, кому було поставлено цей діагноз.Уретерогідронефроз, також іменований мегауретером, відноситься до урологічним патологій і характеризується розширенням чашкового-лоханочного комплексу і сечоводу. Захворювання в незалежності від віку і статі, але, судячи зі статистики, частіше патологія діагностується у жінок у віці від 20 до 35 років.

Уретерогідронефроз. Що це таке?

хвороба гидронефроз

Захворювання з такою складною назвою відрізняється непростий клінічною картиною. В урології під уретерогідронефроз увазі атрофію ниркової паренхіми, що розвинулася через порушення відтоку урини з нирки. У медицині вживають термін “гідронефроз”, його ввів французький дерматолог П’єр Райе. У 1891 році він опублікував трактат з трьох томів про хвороби нирок.

При уретерогідронефроз процес освіти і реабсорбції сечі зберігається, але відтік її з миски уповільнений. Це сприяє скупченню урини і підвищення тиску в лійкоподібної порожнини нирки. Припинення природного струму сечі сприяє формуванню гіпертрофії мускулатури миски та чашок.Поступово воронкообразная порожнину і чашечки нирок стоншуються, їх волокна руйнуються, що порушує відтік урини. Це призводить до дилатації (збільшення обсягу) чашечно-лоханочного комплексу з наступною атрофією сосочків і паренхіми нирок.

Через добу після закриття просвіту сечоводу розвивається атрофія мозкової речовини нирки, сосочки поступово стають більш щільними. При повному закритті сечоводу з’являються численні форнікальний розриви, в результаті сеча закидається в позаклітинний нирковий простір, кровоносну і лімфатичну систему. При підвищенні внутріпаренхімального тиску розвивається атрофія ниркових пірамід.

Уретерогідронефроз по МКБ-10 має код N13.2.

Причини, що впливають на виникнення захворювання

мочекам'яна хвороба

Існують механічна і нейродинамічний теорії походження недуги. Причини виникнення патології можуть бути викликані обструкцією якогось відділу сечовидільної системи або рефлюксом урини, викликаному неспроможністю клапанів сечового міхура. За локалізацією причини бувають зовнішніми і внутрішніми.

Внутрішні чинники розвитку уретерогідронефрозу:

  • Новоутворення.
  • Фіброепітеліальние поліпи.
  • Грибкові ураження сечі.
  • Ендометріоз.
  • Мочекам'яна хвороба.
  • Дивертикул сечового міхура.
  • Цистоцеле.
  • Контрактура шийки сечового міхура.
  • Туберкульоз.
  • Наявність тромбів.

Зовнішні чинники формування гідронефрозу:

  • Ретроперітонельная лімфома.
  • Рак шийки матки.
  • Кісти яєчників.
  • Вагітність.
  • Трубно-яєчниковий абсцес.
  • Пухлини простати.
  • Лімфоцеле.
  • Неправильне розташування ниркової артерії.
  • Аневризм черевної аорти.
  • Тазовий липоматоз.
  • Гіперплазія простати.

Також патологія може розвиватися внаслідок функціональних причин: зворотна занедбаність сечі з сечового міхура в сечовід або наявність нейрогенного мочевіка.

Класифікація патології

стадії гідронефрозу

Сучасна класифікація передбачає поділ в залежності від часу розвитку, тяжкості, перебігу, локалізації.

За часом розвитку:

  • Природжений уретерогідронефроз або первинний розвивається внаслідок вад чашечно-лоханочного комплексу, сечоводу, паренхіми нирки.
  • Вторинний (придбаний) - наслідок ускладнення сечокам'яної хвороби, пошкоджень сечових шляхів, пухлин сечоводу, нирки.

За локалізацією:

  • Односторонній. В урології з однаковою частотою діагностується уретерогідронефроз зліва і справа.
  • Двосторонній спостерігається в 5-9% випадків.

За перебігом захворювання:

  • Гострий уретерогідронефроз при своєчасному виявленні і корекції виліковується повністю. Ниркові функції відновлюються в повному обсязі.
  • При хронічному перебігу функції нирок не відновлюються.

По тяжкості перебігу виділяють 3 стадії:

  • I стадія (легка) - функції нирок порушені в легкого ступеня або зовсім не змінені.
  • II стадія (помірна) - балія розширена, нирка збільшена в розмірах на 15-20%, а її функціональність знижена на 40%.
  • III стадія (важка) - збільшена в 2 рази нирка являє собою багатоканальну порожнину. Функція знижена на 80% або повністю відсутній.

Залежно від вираженості зменшення ниркової тканини виділяють 4 ступеня уретерогідронефрозу:

  • Перша - паренхіма збережена.
  • Друга - ниркова тканина пошкоджена незначно.
  • Третя - спостерігаються значні пошкодження паренхіми.
  • Четверта - відсутність паренхіми, сповнена не функціональність нирки.

Як проявляється патологія

хвороба гидронефроз

Що таке уретерогідронефроз? Це тепер стало зрозуміло, розглянемо його прояви. Захворювання часто розвивається на тлі іншої патології. Часто протікає безсимптомно, виявляється при інфікуванні, травми або виявляється випадково (УЗД під час вагітності, підозрі на гінекологічні або “чоловічі” захворювання). Клінічні прояви залежать від локалізації, швидкості течії, тривалості порушення відтоку сечі. Тяжкість симптомів залежать від ступеня розширення мисок і чашечок нирок.

Найбільш поширені такі прояви:

  • Хворобливі відчуття в ділянці нирок різної інтенсивності. Для ранньої стадії характерні приступи ниркової кольки, пізніше біль набуває ниючий характер.
  • Збільшення за типом здуття нижньої частини живота. Дане прояв характерно при уретерогідронефроз у новонароджених.
  • Дизуричніявища. Пацієнти відзначають зменшення кількості сечі при цьому позиви до сечовипускання частішають. Сам процес деурінаціі відрізняється хворобливістю.
  • Набряклість розвивається внаслідок скупчення сечі в позаклітинних просторах паренхіми нирок.
  • Занепад сил, хронічна втома, підвищення артеріального тиску розвиваються при пізніх стадіях патології.
  • Для уретерогідронефрозу характерно макрогематурия (видима оком) і мікрогематурія (виявлення крові в сечі в умовах лабораторії). Даний симптом частий, а часом навіть єдиний.

ускладнення

Ускладнення виникають, як правило, при хронічному перебігу патології:

  • Мочекам'яна хвороба.
  • Пієлонефрит. Поразка канальцевої системи нирки при приєднанні інфекції.
  • Гіпертонія ще більше обтяжує гідронефротіческую трансформацію нирки.
  • При занесенні інфекції висока ймовірність розвитку сепсису.
  • Ниркова недостатність. При цьому ускладненні пацієнт гине від інтоксикації метаболізму азоту і порушення водно-сольового балансу.
  • Розрив гідронефротіческую мішка і відійшли урини в заочеревинного простору також може стати причиною смерті пацієнта.

Уретерогідронефроз у маленьких дітей

гідронефроз у дітей

Патологія діагностується і у маленьких пацієнтів. Захворювання буває не тільки вродженим, але і набутим.

Симптоми уретерогідронефрозу у дітей в періоді новонародженості проявляються у вигляді занепокоєння, нестійкого стільця, збільшення живота, особливо нижній його частині. Спостерігається різке відставання у фізичному розвитку. У старших дітей відзначаються болі в животі, ниркова колька, макро- і мікрогематурія. Часто основним симптомом є лейкоцитурія хронічного характеру.

У дітей уражена нирка швидко досягає величезних розмірів, часто спостерігається внепочечное розташування напруженої балії. Зменшена кровообіг підвищує в рази ймовірність приєднання вторинної інфекції. При двосторонньому уретерогідронефроз швидко розвивається ниркова недостатність.

Як проводиться діагностика

узі нирок

Діагностичні заходи для дітей і дорослих однакові:

  • При зборі анамнезу доктор з'ясовує причини, що сприяють розвитку патології.
  • Фізикальні дані малоінформативні. Пальпацией вдається розпізнати уретерогідронефроз лише на пізніх стадіях.
  • Рентгеноконтрастне дослідження грає основну роль при діагностиці. Метод дозволяє визначити розміри нирки, судити про видільної функції нирки. На уретерограмме добре видно зони перегинів, стриктур, додаткові судини.
  • УЗД нирок дозволяє оцінити розміри органу, стан мисок, чашок, сечоводів, наявності додаткових тканин.
  • Ультразвукове сканування сечового міхура виявляє зміни лоханочно-мочеточного сегмента.
  • Лабораторні аналізи проводять не тільки при діагностиці, а й під час лікування уретерогідронефрозу. У дітей сечу досліджують методом Каковского - Аддіс, за допомогою якого визначають кількість формених елементів урини. Біохімія крові показує перевищення рівня сечовини, зміни рівня натрію і калію.

Диференціальна діагностика

Обов’язково проводять диференціальну діагностику уретерогідронефрозу нирки від патологій органів черевної порожнини та інших захворювань.Найбільш ефективними методами диференціювання вважаються оглядова рентгенографія і пневмопіелографія. Гідронефроз має багато спільного з такими захворюваннями:

  • Нефролітіаз.
  • Нефроптоз.
  • Пухлина нирки.
  • Полікістоз.
  • Солітарна кіста нирки.

консервативне лікування

Що це таке - уретерогідронефроз, яка терапія? Пацієнтів насамперед цікавить, чи можна вилікувати патологію консервативними методами. На жаль, не хірургічні методи терапії не приносять позитивних результатів.

Медикаментозна терапія може бути спрямована на усунення болю, інфекції, зниження кров’яного тиску, корекцію ниркової недостатності.

Хірургічні методи терапії

хірургічна операція

Існує кілька видів хірургічного лікування:

  • Реконструктивні. Пластику виконують, якщо функція паренхіми порушена не більше ніж на 20%, а причина, по якій розвинулася хвороба, може бути усунена.
  • Органозберігаючі операції. Метод може бути застосований, якщо трансформація нирки сталася через обтурації сечових шляхів. Найбільш поширеною є операція по Фолею, при якому створюється воронкообразное розширення прілоханочного відділу сечоводу.
  • Органоудаляющіе. Показаннями до видалення нирки служить втрата її функцій і висока небезпека ускладнень. При двосторонньому уретерогідронефроз нефроектомія категорично протипоказана.

Моніторинг і профілактика захворювання

Швидке усунення причин патології дозволяє нирці швидко відновити свої функції за рахунок резервів. При хронічному перебігу уретерогідронефрозу або приєднання інфекції прогноз, як правило, несприятливий.

Найбільш ефективним методом профілактики є регулярне обстеження в уролога, а також попередження патологій сечовивідних шляхів.



ЩЕ ПОЧИТАТИ